Приказ Агентства по делам здравоохранения от 27.12.2000 N 853 "О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ и ДИНАМИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ОТДЕЛЬНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ БОЛЬНЫХ" (ред. от 07.11.2002)

Архив



Зарегистрировано МЮ 23.01.2001 N 1372





АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ПО ДЕЛАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ





ПРИКАЗ



от 27 декабря 2000 года N 853





О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ДИНАМИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

ЗА ОТДЕЛЬНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ БОЛЬНЫХ





Во исполнение Закона Республики Казахстан "Об охране здоровья граждан в Республики Казахстан", постановления Правительства Республики Казахстан от 27.01.2000 года N 135 "Об утверждении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" и в целях совершенствования и реального осуществления диспансеризации населения приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по комплексному медицинскому обследованию, диспансеризации и динамическому наблюдению населения.

2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы, руководителям республиканских государственных медицинских организаций обеспечить организацию и проведение диспансеризации и динамического наблюдения населения.

3. Управлению по координации деятельности лечебно - профилактических учреждений:

1) обеспечить оказание практической помощи органам и организациям здравоохранения по организации и проведению диспансеризации населения, а также экспертный анализ эффективности проводимой работы;

2) продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и организаций здравоохранения по внебольничной помощи населению, динамическому наблюдению и диспансеризации.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Председателя.





Председатель











Утверждена

приказом Агентства

Республики Казахстан

по делам здравоохранения

от 27 декабря 2000 года N 853





ИНСТРУКЦИЯ

по комплексному медицинскому обследованию,

диспансеризации и динамическому наблюдению населения





1. Общее положение



1. Основной целью медицинского обследования и диспансеризации населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, увеличение творческого долголетия, обеспечение непрерывного повышения качества медицинской помощи населению, уровня и эффективности деятельности поставщиков медицинских услуг всех форм собственности.

2. Динамическое наблюдение включает:

1) ежегодный медицинский осмотр отдельных групп населения (с согласия и по желанию их) с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

2) дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

3) выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний;

4) выявление заболеваний на ранних стадиях;

5) разработку и проведение комплекса медицинских, социальных, физкультурно - оздоровительных мероприятий и рекомендаций по восстановлению здоровья населения и лечению больных, динамического наблюдения за состоянием их здоровья.

3. Медицинское обследование и диспансеризацию осуществляют:

1) для городского населения: территориальные амбулаторно - поликлинические организации, семейные врачебные амбулатории, ведомственные медико - санитарные части и поликлиники. Для проведения дообследования и диспансеризации используются специализированные диспансеры, больничные и другие медицинские организации здравоохранения;

2) для сельского населения: врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники и амбулатории центральных районных больниц, семейные врачебные амбулатории. Центральная районная больница осуществляет организационно - методическое руководство диспансеризацией населения района, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для оказания практической помощи и осуществления этой работы. Для дообследования используются специализированные диспансеры и другие медицинские организации здравоохранения района, области.

4. в ходе проведения медицинского обследования и диспансеризации населения необходимо предусматривать:

1) постоянное повышение уровня и качества ежегодных медицинских осмотров и диспансерного наблюдения с проведением установленного объема исследований и оздоровительного профилактического лечения;

2) совершенствование технического обеспечения проведения медосмотров с использованием тестирования и автоматизированных систем;

3) обеспечение учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека по форме N 131/у "Карта учета профилактических осмотров".



2. Управление, планирование и организация

медицинского обследования и диспансеризации населения



5. Управление и планирование медицинского обследования и диспансеризации населения осуществляют органы и организации здравоохранения и санитарно - эпидемиологического надзора. Ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и организаций здравоохранения.

6. Социально - демографические группы и контингенты населения, подлежащие медицинскому обследованию и диспансеризации:

1) дети;

2) подростки (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 - 18 лет);

3) инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;

4) воины - интернационалисты;

5) пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС;

6) жители Приаралья;

7) жители региона Семипалатинского полигона и пострадавшие вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне;

8) женщины фертильного возраста и беременные;

9) студенты и учащиеся высших и средних специальных учебных заведений;

10) население работоспособного возраста с перечнем заболеваний согласно инструкций по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска;

11) группы населения, у которых при медицинском обследовании проводятся периодические осмотры;

12) другие группы сельского населения.

(пп. 12) введен 07.11.2002)

7. Для осуществления медицинского обследования и диспансеризации населения составляются графики осмотров и проводятся обследования в следующем объеме:

1) Детское население и подростки.

Врач участковый педиатр (врач - педиатр, семейный врач) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния осмотров здоровья ребенка при рождении.

Врач участковый педиатр (врач - педиатр, семейный врач) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг - тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами специалистами.

Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м, 8-м классах; офтальмолог осматривает в возрасте с первого года, 2-х, 3-х и 5-ти лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м и 8-м классах; невропатолог - осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу, в 5-м и 8-м классах, другие специалисты по показаниям.

Врач стоматолог (зубной врач) ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов полости рта.

Врач гинеколог проводит гинекологический осмотр девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).

Врач эндокринолог проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы.

Средний медицинский персонал проводит: антропометрические измерения; предварительную оценку психического и физического развития; определение остроты слуха; определение остроты зрения; туберкулиновые пробы; электрокардиография (ЭКГ), (с 15 лет - 1 раз в 3 года).

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; измерение артериального давления с 7 лет, сахар крови по показаниям, определения группы крови и резус - принадлежности у учащихся 8-х классов.

2) Взрослое население.

Сбор анамнестических данных; антропометрические измерения (рост, масса тела); измерение артериального давления; гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); определение остроты зрения; определение остроты слуха; осмотр и пальпация щитовидной железы; анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов - СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахара - с 35 лет через 1 час после завтрака); исследование мочи на белок; анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; электрокардиография - ЭКГ (с 40 лет - ежегодно); измерение внутриглазного давления (после 40 лет); маммография женщинам (с 35 лет 1 раз в два года); пальцевое исследование прямой кишки (с 30 лет); пневмотахометрия - по показаниям; эндоскопия желудочно - кишечного тракта (с 40 лет 1 раз в год); осмотр врачом - терапевтом; осмотр врачами специалистами других специальностей - по показаниям.

Указанный объем обследований является обязательным.

8. При проведении медицинского обследования уделить особое внимание гигиеническому воспитанию детей дошкольного возраста и школьного возраста, подростков с учетом региональных особенностей, уделив особое внимание вопросам физической культуры, закаливанию, рациональному питанию, профилактике травматизма и вредных привычек.

9. Лечебно - профилактические организации, располагающие необходимыми материально - техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный медицинский осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований, в том числе, в диагностических центрах.



3. Методика проведения медицинских

осмотров взрослого населения



10. На впервые обратившихся в текущем году в лечебно - профилактические организации (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на медицинский осмотр и диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у).

Участковый врач - терапевт (семейный врач, врач терапевт подростковый) проводит осмотр, определяют по показаниям необходимый объем дообследования и консультаций врачами специалистами и группу диспансерного наблюдения.

11. в результате медицинского обследования и последующего дообследования выявляют следующие группы:

1) здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД (артериального давления) и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма - диспансерная группа - I (далее - Д-I);

2) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет - диспансерная группа II (далее - Д-II);

3) больные - лица, нуждающиеся в лечение - диспансерная группа III (далее - Д-III).

Больные, практически здоровые и лица с факторами риска подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у врачей специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" форма 030/у.

Здоровые (Д-I) и практически здоровые (Д-II) осматриваются после первичного определения группы 1 раз в 2 - 3 года, при их желании - 1 раз в год. Больные (Д-III) группы осматриваются в соответствии с "Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно - поликлинических организациях" (прилагается).

13. Таким образом, в осуществлении медицинского обследования и диспансеризации населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач - терапевт или семейный врач, в медико - санитарной части - врач - терапевт, в сельской местности - врач семейной врачебной амбулатории, участковой больницы. в их обязанности входит: непосредственное осуществление учета населения, осмотр, обеспечение связи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно - оздоровительных мероприятий, оформление направлений на госпитализацию, санаторно - курортное лечение, дача рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания, занятия спортом.

14. в условиях сельской местности врач семейной врачебной амбулатории (врач - терапевт, семейный врач) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно - профилактических организаций района, обеспеченность врачами специалистами, оборудованием и др.

15. К концу года участковый (семейный) врач, заведующий отделением и главный врач проводят анализ результатов медицинского обследования и диспансеризации, качества медицинского осмотра и динамического наблюдения.

16. Основным критерием эффективности медицинского обследования и диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

17. Руководители организаций здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.





Формат А5                      Код формы по ОКУД _________________
                               Код учреждения по ОКПО ____________
-------------------------T---------------T------------------------¬
¦Министерство            ¦               ¦Медицинская документация¦
¦здравоохранения         ¦               ¦Форма N 025/у           ¦
¦Республики Казахстан    ¦               ¦Утверждена Минздравом РК¦
+------------------------+               ¦20.10.93 г. N 437       ¦
¦Наименование учреждения ¦               ¦                        ¦
L------------------------+---------------+-------------------------


     Медицинская карта амбулаторного больного N __________________
                                                      или код
     _____________________________________________________________
     Фамилия, имя, отчество ______________________________________
              домашний                                 М
     Телефон ____________________________         Пол ---
              служебный                                Ж
     Дата рождения _____________________________________
                               число, месяц, год
     Адрес больного: область _____________________________________
                     населенный пункт ____________________________
                     район _______________________________________
                     улица (переулок) ____________________________
                     дом N __________ корпус __________ кв. N ____
     Место службы, работы ________________________________________
                            наименование и характер производства
     Отделение, цех ______________________________________________
     Профессия, должность ________________________________________
     Иждивенец ___________________________________________________
     Данные о медицинском страховании:
     N страхового полиса _________________________________________
     Вид страхования: обязательное, добровольное <*> (подчеркнуть)


Взят на диспансерное наблюдение

--------------------T---------T-------------------T---------------¬
¦Дата взятия на учет¦По поводу¦Дата снятия с учета¦Причина снятия ¦
+-------------------+---------+-------------------+---------------+
+-------------------+---------+-------------------+---------------+
L-------------------+---------+-------------------+----------------


Перемена адреса и работы

--------T---------------------------------------------------------¬
¦Дата   ¦Новый адрес (новое место работы)                         ¦
+-------+---------------------------------------------------------+
+-------+---------------------------------------------------------+
L-------+----------------------------------------------------------


--------------------------------

<*> При добровольном виде медицинского страхования указать название страховой компании.





стр. 2 ф. N 025/у

----------T-------------------------------------------------------¬
¦Дата     ¦Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов  ¦
¦(число,  +-----------------T---------------------T---------------+
¦месяц,   ¦Заключительные   ¦Впервые              ¦Подпись врача  ¦
¦год)     ¦(уточненные)     ¦установленные        ¦(фамилию писать¦
¦обращения¦диагнозы         ¦диагнозы (отметить +)¦разборчиво)    ¦
+---------+-----------------+---------------------+---------------+
+---------+-----------------+---------------------+---------------+
L---------+-----------------+---------------------+----------------


стр. 3, 4 ф. 025/у

----------T-------------T----------------------T------------------¬
¦Дата     ¦Амбулаторное,¦Жалобы больного,      ¦Назначения и      ¦
¦посещения¦на дому      ¦объективные данные,   ¦отметки           ¦
¦         ¦(вписать)    ¦течение и диагноз     ¦о выдаче листка   ¦
¦         ¦             ¦болезни, подписи      ¦нетрудоспособности¦
¦         ¦             ¦врачей и консультантов¦                  ¦
+---------+-------------+----------------------+------------------+
+---------+-------------+----------------------+------------------+
L---------+-------------+----------------------+-------------------


стр. 5, 6 по 24 стр. ф. N 025/у

------------------------------------------------------------------¬
¦Вкладной лист к медицинской карте N __________                   ¦
¦амбулаторного больного _______________________                   ¦
+---------T-------------T----------------------T------------------+
¦Дата     ¦Амбулаторное,¦Жалобы больного,      ¦Назначения и      ¦
¦посещения¦на дому      ¦объективные данные,   ¦отметки           ¦
¦         ¦(вписать)    ¦течение и диагноз     ¦о выдаче листка   ¦
¦         ¦             ¦болезни, подписи      ¦нетрудоспособности¦
¦         ¦             ¦врачей и консультантов¦                  ¦
+---------+-------------+----------------------+------------------+
+---------+-------------+----------------------+------------------+
L---------+-------------+----------------------+-------------------




Формат А5 Код формы по ОКУД ________________

Код учреждения по ОКПО ___________

-------------------------T----------------------------------------¬
¦Министерство            ¦               !Медицинская документация¦
¦здравоохранения         ¦               !Форма N 131/у           ¦
¦Республики Казахстан    ¦               !Утверждена Минздравом РК¦
+------------------------+               !20.10.93 г. N 437       ¦
¦Наименование учреждения ¦                                        ¦
L------------------------+-----------------------------------------


     Карта учета профилактических осмотров N _____________________
     1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________
     2. Пол _______ 3. Дата рождения (число, м-ц, год) ___________
     тел. служ. ____________ 4. Адрес: район _____________________
     город (село) ____________________ ул. _______________________
     дом N ____________________ корп. ____________ кв. ___________
     5. Место работы (учебы) ______________________ цех __________
     6. Профессия, должность _____________________________________
     7. Прикреплен в данном учреждении:
     7.1. для ежегодной диспансеризации (номер/название врачебного
     участка) ____________________________________________________
     7.2. для периодического мед. осмотра по профвредности, др.
     основание _____________________________ раз в году __________
     8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) _____


     _____________________________________________________________
     Год проведения мед. осмотра
     по плану (вписать)          ____ ____ _____ _____ _____ _____
     Месяц проведения мед осмотра____ ____ _____ _____ _____ _____
                                   Осмотр проведен (число, месяц)
     Терапевтом __________________________________________________
     Педиатром ___________________________________________________
     _____________________________________________________________
     _____________________________________________________________


                                                 стр. 2 ф. N 131/у
                             исследование проведено (число, месяц)


     Флюорография            _____________________________________
     Туберкулинованные пробы _____________________________________
     Маммография             _____________________________________
     Цитологическое исследование мазков __________________________
     Обследование в смотровом кабинете ___________________________
     Микрореакция с кардиолипиновым антигеном ____________________
     Реакция Вассермана __________________________________________
     Исследование мазков на гонококки ____________________________
     _____________________________________________________________
     _____________________________________________________________
    --------------------------------------------T--------T-------¬
    ¦Впервые выявленные при диспансеризации     ¦Группа  ¦подпись¦
    ¦заболевания и факторы риска                ¦здоровья¦врача  ¦
    L-------------------------------------------+--------+--------
     19   г. _____________________________________________________
     19   г. _____________________________________________________
     19   г. _____________________________________________________
     19   г. _____________________________________________________
     19   г. _____________________________________________________
     19   г. _____________________________________________________


Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в лечебно - профилактическом учреждении при планировании, организации диспансеризации и составлении отчетов установленной формы.





Формат А5                       Код формы по ОКУД ________________
                                Код учреждения по ОКПО ___________


------------------------T----------------T------------------------¬
¦Министерство           ¦                ¦Медицинская документация¦
¦здравоохранения        ¦                ¦Форма N 030/у           ¦
¦Республики Казахстан   ¦                ¦Утверждена Минздравом РК¦
+-----------------------+                ¦20.10.93 г. N 437       ¦
¦Наименование учреждения¦                ¦                        ¦
L-----------------------+----------------+-------------------------


            Контрольная карта диспансерного наблюдения


     Фамилия врача _______________________________________________
     Дата взятия на учет _________________________________________
     Дата снятия с учета _________________________________________
     Причина снятия ______________________________________________


     Код или N медицинской карты амбулаторного  больного  (истории
развития ребенка) ________________________________________________
     Заболевание, по  поводу  которого   взят   под   диспансерное
наблюдение _______________________________________________________
     Диагноз установлен впервые в жизни __________________________
                                                   дата
     Заболевание выявлено:  при   обращении   за   лечением,   при
профосмотре (подчеркнуть)




     1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________
             М
     2. Пол _____________      3. Дата рождения __________________
             Ж
     4. Адрес ____________________________________________________
     5. Телефон NN: кв. _____________________ сл. ________________
     6. Место работы (учебы) _____________________________________
     7. Профессия (должность) ____________________________________
     8. Контроль посещений


----------T----T----T----T---T----T---T---T----T---T----T----T----¬
¦Назначено¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
¦явиться  ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+
¦Явился   ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+
¦Назначено¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
¦явиться  ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+----+
¦Явился   ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦    ¦
L---------+----+----+----+---+----+---+---+----+---+----+----+-----


                                                 Оборот ф. N 030/у
     Записи об  изменении  диагноза,  сопутствующих  заболеваниях,
осложнениях
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


              Лечебно - профилактические мероприятия
         (госпитализация, санаторно - курортное лечение,
            трудоустройство, перевод на инвалидность)


------T-----------------------------------------------------------¬
¦Дата ¦Мероприятия                                                ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+
+-----+-----------------------------------------------------------+
+-----+-----------------------------------------------------------+
L-----+------------------------------------------------------------




Подпись врача ____________________________









Региональное законодательство Следующий региональный документ,  правовая интернет библиотека







Разное

Новости



Рейтинг@Mail.ru